Knochenleitungsimplantate

1. Knochenleitungsimplantat

Knochenleitungsimplantate (auch: knochenverankerte Hörsysteme, engl. bone conduction implants bzw. bone-anchored hearing systems) sind implantierbare Hörsysteme, die Schall über mechanische Vibrationen direkt an das Innenohr übertragen. Sie sind für Menschen mit Schallleitungsschwerhörigkeit, kombinierter Schwerhörigkeit oder einseitiger Taubheit geeignet.[1][2][3][4][5] Sie lassen sich grob in perkutane Systeme (mit Hautdurchbruch/Abutment), passive transkutane Systeme (magnetisch über die Haut) und aktive transkutane Systeme (Implantat mit Schwinger) einteilen.

Einsatzgebiete und medizinische Indikationen

Knochenleitungsimplantate kommen vor allem dann zum Einsatz, wenn das Außen- oder Mittelohr beeinträchtigt ist, das Innenohr jedoch funktionstüchtig ist.[2][3][4][1] Typische Indikationen:

• Schallleitungs- oder kombinierter Hörverlust (Außen- oder Mittelohr betroffen, Cochlea intakt)[3][4][1]
• Einseitige Taubheit, bei der das andere Ohr normal hört (z. B. nach Hörsturz oder Ohr-Operation)[4][5][1]
• Angeborene Fehlbildungen (z. B. Atresie), chronische Otitis media, Gehörgangsekzeme oder Verletzungen[10][3][4]
• Unverträglichkeit oder Ineffektivität konventioneller Hörgeräte[2][3]

Weitere Voraussetzungen sind: ausreichende Knochenqualität, keine aktive Infektion im Operationsgebiet sowie ein Alter, das eine stabile Osseointegration erlaubt. Nationale Leitlinien (z. B. NHS-Spezifikationen) definieren audiometrische Kriterien.[5]

Funktionsweise

Ein Knochenleitungsimplantat besteht aus einem äußeren Audioprozessor und einem im Schädelknochen fixierten Implantat.

• Der Prozessor nimmt Schall auf und wandelt diesen in elektrische Signale um.
• Die Signale werden je nach System direkt mechanisch (perkutan), magnetisch (passiv-transkutan) oder induktiv (aktiv-transkutan) an das Implantat übertragen.
• Das Implantat erzeugt Vibrationen, die über den Knochen zur Cochlea geleitet werden, wodurch Außen- und Mittelohr umgangen werden.[8][1][3][4][2]

• • Systemarten:**
• Perkutan (Abutment, z. B. BAHA, Ponto): Titanimplantat mit Hautdurchführung, sehr effiziente Übertragung, aber Hautkomplikationen möglich.[3][5]
• Passiv transkutan (magnetisch, z. B. Sophono, Baha Attract): Haut bleibt geschlossen, geringeres Infektionsrisiko, jedoch Energieverluste durch Hautgewebe.[2][3]
• Aktiv transkutan (z. B. Bonebridge, Osia): Wandler unter der Haut, Signalübertragung induktiv, hohe Verstärkung bei geschlossenem Hautmantel, geringere Hautprobleme.[4][5]

Hersteller, Modelle und Generationen

• Cochlear: BAHA-Systeme (seit ca. 1980er, kommerziell seit ca. 1997); Varianten Baha Connect (perkutan) und Baha Attract (transkutan, seit ca. 2013/14).[2] Zudem das aktive System Osia (Osia2, seit ca. 2019).[2]
• MED-EL: Bonebridge (erstmals implantiert 2011, BCI601; Weiterentwicklung BCI602 seit ca. 2019).[5][7]
• Oticon Medical: Ponto-Reihe (seit ca. 2009, perkutane Systeme).[2]
• Sophono (Medtronic): magnetisch-transkutane Systeme, FDA-Zulassung Anfang 2010er, später von Medtronic übernommen.[2]

Entwicklungslinien

• Frühe externe Knochenleiter (bis Mitte 20. Jh.): Kopfband-/Brillenlösungen.
• Implantierbare perkutane Systeme (ab 1977): Erste BAHA-Implantationen in Göteborg; kommerzielle Verfügbarkeit ab Ende der 1980er Jahre.
• Transkutane magnetische Systeme (2000er–2010er): Abutment-freie Lösungen (z. B. Sophono, Baha Attract).
• Aktive transkutane Systeme (seit 2011): Bonebridge (2011/12), Osia (2019).

Unterschiede zwischen den Systemen

• **Schallübertragung:** Perkutane Systeme → sehr effizient; aktive transkutane Systeme → ähnlich leistungsstark; passive transkutane Systeme → Energieverluste durch Haut.[6]
• **Hautkomplikationen:** Perkutane Systeme → häufig Hautreizungen; transkutane Systeme → weniger Hautprobleme.[3][5]
• **Chirurgischer Zugang:** Aktive Systeme → präzisere Platzierung (Bildgebung nötig); magnetische Systeme → größere Implantatplatten.[4]
• **Komfort und Tragegefühl:** Transkutane Systeme gelten als angenehmer, da kein Hautdurchbruch vorliegt.[4][5]

Vorteile und Besonderheiten

• Natürliches Hören bei offenem Gehörgang, vorteilhaft bei chronischen Entzündungen oder anatomischen Besonderheiten.[3][4]
• Individuell anpassbar, teilweise MRT-tauglich, patientenspezifische Auswahl.[3][4]

Komplikationen und Nachsorge

Mögliche Komplikationen sind Hautreaktionen, Infektionen, Implantatverlust oder Schmerzen. Perkutane Systeme erfordern regelmäßige Hautpflege, während transkutane Systeme diese Problematik verringern.[3][5]

Bild eines Knochenleitungsimplantats

Implantierte Titanschraube zur Befestigung eines Knochenleitungs-Verstärkers (Quelle: TimotheusB, Wikimedia Commons, CC BY-SA).

• Wikimedia Commons: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Knochenleitungsimplantat.JPG
• Zusätzlich stellt Cochlear ein frei verwendbares Bild zur Verfügung: https://presse-de.cochlear.com/images/wie-das-hoeren-mit-einem-baha-knochenleitungsimplantat-bei-einseitigem-hoerverlust-funktioniert-1873721 [11]

Anmerkung

Dieser Artikel liefert eine sachliche Übersicht; er ersetzt keine medizinische Beratung. Konkrete Indikationsentscheidungen, Auswahl des Systems und operative Details sollten in einem spezialisierten Zentrum individuell erfolgen.